Открыть меню

Диагноз: диссеминированный рак желудка


Пациент: больная К.
Возраст: 45 лет

28.10.2002 г. больная поступила в клинику с диагнозом рак желудка (пилорического отдела) T4N3M1, осложненный декомпенсированным стенозом, метастазы в яичники, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Из анамнеза: в 2002 году отметила прогрессирующее снижение веса на 19 кг. В августе 2002 года у больной выявлен рак желудка (пилорического отдела) T4N3M1, осложненный декомпенсированным стенозом, метастазы в яичники, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства. Цитология № 7751/53 – низкодифференцированная аденокарцинома желудка.

10.09.2002 г. произведена операция – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, наложение переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза с анастомозом Брауна. Проведение полихимиотерапии не планировалось, учитывая большую распространенность опухоли и низкую эффективность химиотерапии.

При поступлении в клинику состояние удовлетворительное, ослабленное, определяется асцит. При рентгеноскопии подтвержден рак дистальной половины желудка. На компьютерной томограмме брюшной полости определяется асцит, двусторонний плеврит, увеличение отдельных забрюшинных лимфоузлов до 10 мм (рис. 3а). При ультразвуковом исследовании в малом тазу лоцируется метастаз Крукенберга размером 50 × 40 мм.

30.10.2002 г. проведен первый сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (5-фторурацил, лейковорин, доксорубицин), максимальная температура составила 42,45 °С. В постгипертермическом периоде отмечалась транзиторная гипербилирубинемия (49,6 ммоль/л). Больная была выписана в удовлетворительном состоянии после проведения дезинтоксикационной терапии на пятые сутки после сеанса гипертермии.

До гипертермиирис. 3а

До гипертермиирис.3б

Рис 3. Компьютерные томограммы больной К., 45 л.
3а — до гипертермии, 3б — после двух сеансов гипертермии

Повторно больная поступила в клинику 02.12.2002 г. через 4 недели после первого сеанса гипертермии. Состояние при поступлении удовлетворительное, жалоб нет, прибавила в весе 3 кг. При ультразвуковом исследовании органов малого таза отмечено уменьшение размеров метастазов в яичниках до 45 × 35 мм, что соответствует стабилизации.

05.12.2002 г. проведен второй сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (5-фторурацил, лейковорин, доксорубицин), максимальная температура составила 42,58 °С. Постгипертермический период протекал гладко, и больная была выписана в удовлетворительном состоянии на пятые сутки после сеанса гипертермии.

Обследована в январе 2003 года через 1 месяц после второго сеанса общей гипертермии. При компьютерной томографии брюшной полости асцита, плеврита и увеличения забрюшинных лимфоузлов не отмечается (рис. 3б). При ультразвуковом исследовании размеры яичников уменьшились до 30 × 28 мм, что соответствует частичной регрессии.

В марте 2003 года больная чувствует себя удовлетворительно, за период с октября 2002 года по март 2003 года прибавила в весе 16 кг, ремиссия сохраняется.

Учитывая выраженный клинический эффект, достигнутый после двух сеансов общей гипертермии с полихимиотерапией, 22.04.2003 г. выполнена операция – верхне-срединная лапаротомия: в брюшной полости – спаечный процесс, по всей брюшной полости – разрастание фиброзной ткани, метастазы в оба яичника. Выполнена субтотальная резекция желудка по Ру, резекция обоих яичников. Гистологически: в желудке – на фоне выраженного фиброза, эластоза единичные рассеянные комплексы атипичных клеток с гиперхроматозом и пикнозом ядер. Картина терапевтического патоморфоза III степени по Г.А. Лавниковой. В обоих яичниках на фоне фибротекоматоза и фиброза – комплексы опухолевых клеток с «целлюлярными» очагами некроза, пикнозом и рексисом ядер. Заключение: рак желудка (малодифференцированная аденокарцинома) с термохимиотерапевтическим патоморфозом III степени. Метастатическое поражение обоих яичников с терапевтическим регрессом.

Данный пример показывает возможность достижения частичной регрессии при использовании общей гипертермии у больной диссеминированным раком желудка. В приведенном примере объективный эффект был получен после второго сеанса общей гипертермии с полихимиотерапией, что дало возможность выполнить радикальную операцию.
Ист. болезни: 526/586

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 Онкологическая клиника "К-тест" · Копирование материалов запрещено. *Цены, указанные на сайте, не являются офертой. Стоимость услуг устанавливается и оплачивается согласно прейскуранту Клиники, действующему на момент оказания услуги. Подробности по тел.8 (831) 439-15-14. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия ЛО-52-01-005717 от 16.02.2017. ОГРН 1025203029763. ИНН 5260013184