Открыть меню

Диагноз: рак среднеампулярного отдела прямой кишки T4N2M1, метастазы в печени


Пациент: больная П.
Возраст: 47 лет

В январе 2000 года у больной появилась примесь крови и слизи в кале. В марте 2000 года отмечен эпизод кишечного кровотечения. При обследовании выявлен рак среднеампулярного отдела прямой кишки T4N2M1,множественные метастазы в печени. Гистологическое заключение № 2546,2611 — высокодифференцированная тубулярно-папиллярная аденокарцинома прямой кишки.

 

До гипертермии
Рис. 1а. До гипертермии

После 1-го сеанса гипертермиии

Рис. 1б. После одного сеанса гипертермии

После 2-х сеансов гипертермиии
Рис. 1в. После двух сеансов гипертермии

30.05.2000 г. больная поступила в клинику. При поступлении состояние средней степени тяжести, отмечает постоянные боли в области прямой кишки, резкую общую слабость, снижение веса на 12 кг за 3 месяца. При ректоскопии определяется, что опухоль диаметром 6 см с участками изъязвления расположена на задней стенке прямой кишки. При ультразвуковом исследовании подтверждены множественные метастазы в печени до 40 мм (рис. 1а), при компьютерной томографии в печени определяются множественные метастазы, максимальный размер очагов 35 × 30 мм (рис. 1б).

02.06.2000 г. проведен первый сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (5-фторутацил, лейковорин, доксорубицин) с максимальной температурой 42,7 °С. В постгипертермическом периоде отмечалась анемия I степени, лейкопения I степени. После проведения дезинтоксикационной терапии больная выписана в удовлетворительном состоянии на четвертые сутки после сеанса гипертермии.

21.06.2000 г. больная повторно поступила в клинику через 3 недели после первого сеанса общей гипертермии. При поступлении состояние больной ближе к удовлетворительному, боли уменьшились, периодически отмечает примесь крови в кале. В анализе крови регистрируется анемия I степени. При контрольном ультразвуковом исследовании в печени уменьшилось количество метастатических очагов, отмечено также уменьшение размеров метастазов до 30 мм, что соответствует частичной регрессии (рис. 1в).

23.06.2000 г. проведен второй сеанс общей гипертермии с химиотерапией (5-фторутацил, лейковорин, доксорубицин) с максимальной температурой 42,69 °С. Постгипертермический период без особенностей. Больная выписана на третьи сутки после сеанса гипертермии в удовлетворительном состоянии.

Следующее поступление в клинику 22.08.2000 г. через 2 месяца после второго сеанса общей гипертермии. Субъективно больная отмечает значительное улучшение общего состояния. При ректоскопии отмечено уменьшение размеров опухоли до 4 см. При контрольном ультразвуковом исследовании в печени метастазы не определяются (рис. 2а), на компьютерной томограмме подтверждена полная регрессия метастазов в печени (рис. 2б). Таким образом, после двух сеансов гипертермии была зарегистрирована полная регрессия метастазов в печени в сочетании с частичной регрессией первичной опухоли прямой кишки.

24.08.2000 г. проведен третий сеанс общей гипертермии с химиотерапией (5-фторутацил, лейковорин, доксорубицин) с максимальной температурой 42,7 °С. В постгипертермическом периоде отмечалось транзиторное повышение АлАТ (1,01 ммоль/л), анемия I степени, лейкопения I степени. После проведения дезинтоксикационной терапии и нормализации лабораторных показателей больная выписана в удовлетворительном состоянии на четвертые сутки после сеанса гипертермии.

Вновь больная поступила в клинику 03.10.2000 г. через 1,5 месяца после третьего сеанса общей гипертермии. При контрольном ультразвуковом исследовании в печени метастазы не определяются.

05.10.2000 г. проведен четвертый сеанс общей гипертермии с химиотерапией (5-фторутацил, лейковорин, доксорубицин) с максимальной температурой 42,8 °С. В постгипертермическом периоде развился токсический гепатит средней степени тяжести (АсАТ — 3,04 ммоль/л, АлАТ — 2,66 ммоль/л), анемия II степени (Hb — 83 г/л), лейкопения II степени (Le — 2,8 × 109/л). После проведения дезинтоксикационной терапии и нормализации лабораторных показателей больная выписана в удовлетворительном состоянии на седьмые сутки после сеанса гипертермии.

Учитывая частичную регрессию первичной опухоли прямой кишки и полученную полную регрессию метастазов в печени, 16.11.2000 г. больной выполнена операция — лапаротомия. При ревизии выявлено: в печени метастазы не определяются, цвет печени обычный. Опухоль располагается ниже тазового дна, по ходу a. rectalis superior плотные метастатические узлы размером до 2,5 см. Выполнена радикальная операция — брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением. 09.12.2000 г. сформирован анус. Послеоперационный период без осложнений.

Гистологическое заключение № 10884/894 — аденокарцинома прямой кишки с очагами средней и низкой степени дифференцировки. В опухоли выражен лечебный патоморфоз II степени. В 4 лимфоузлах из 9 — метастазы рака, в 2 из 4 лимфоузлов — обширные некрозы.

Больная осмотрена 12.06.2001 г., через 7 месяцев после операции. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. При ультразвуковом исследовании печени и компьютерной томографии подтверждено сохранение полной регрессии метастазов в печени.

Осмотрена 02.04.2003 г., через 2 года 5 месяцев после проведенного комбинированного лечения. При обследовании данных за рецидив и диссеминацию не выявлено.

31.01.2003 г. больная жива, без признаков прогрессирования.

 


Рис. 2а. До гипертермии

   
Рис. 2б. До гипертермии

В данном наблюдении частичная регрессия метастазов в печени отмечена уже после первого сеанса гипертермии, а полная регрессия метастазов в печени в сочетании с частичной регрессией первичной опухоли зафиксированы после второго сеанса лечения, что создало условия для выполнения радикальной операции. После проведенного комбинированного лечения достигнута длительная ремиссия — 2 года 5 месяцев с момента проведения радикальной операции и 2 года 8 месяцев с момента выявления полной регрессии метастазов в печени.

Ист. болезни: 400/455/499/563

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 Онкологическая клиника "К-тест" · Копирование материалов запрещено. *Цены, указанные на сайте, не являются офертой. Стоимость услуг устанавливается и оплачивается согласно прейскуранту Клиники, действующему на момент оказания услуги. Подробности по тел.8 (831) 439-15-14. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия ЛО-52-01-005717 от 16.02.2017. ОГРН 1025203029763. ИНН 5260013184