Открыть меню

Диагноз: саркома (липосаркома) забрюшинного пространства


Пациент: больной Я.
Возраст: 35 лет

В 1990 году у больного была выявлена саркома забрюшинного пространства. 05.07.1990 г. произведена операция — удаление опухоли забрюшинного пространства. Гистологическое заключение № 52199-07: высокодифференцированная липосаркома.

В 1995 г., через 5 лет после радикальной операции, при контрольном обследовании выявлен рецидив саркомы. 20.11.1995 г. в Институте хирургии им. Вишневского, г. Москва, произведена операция — удаление рецидивной липосаркомы забрюшинного пространства, нефрэктомия и адреналэктомия слева. Масса опухоли достигала 10 кг.

В декабре 1996 г., через 1 год после операции, у больного вновь выявлен рецидив саркомы. Рекомендовано повторное удаление рецидива.

13.12.1996 г. больной был экстренно прооперирован в связи с разрывом селезенки и внутрибрюшинным кровотечением, связанными с прорастанием опухоли в селезенку. Произведено удаление рецидивной опухоли, спленэктомия, резекция участка диафрагмы.

Уже в марте 1997 г., через 3 месяца после оперативного лечения, вновь выявлен рецидив саркомы забрюшинного пространства. Больному рекомендовано только симптоматическое лечение.

02.04.1997 г. больной поступил в клинику. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному, однако выражена общая слабость, больной отмечает непостоянные простреливающие боли в животе. При компьютерной томографии определяется объемное образование в брюшной полости больших размеров 170 × 130 мм, распространяющееся на левый купол диафрагмы, тесно прилежащее к желудку и оттесняющее левую долю печени, распространяющееся в область ложа левой почки — 50 × 30 мм. Саркома имеет неоднородную, низкоплотностную структуру.

09.04.1997 г. проведен первый сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 42,8 °С. В постгипертермическом периоде отмечалась тошнота I степени. После проведения дезинтоксикационной терапии больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки после проведения сеанса гипертермии.

05.05.1997 г. больной повторно поступил в клинику через 1 месяц после первого сеанса общей гипертермии. При поступлении состояние удовлетворительное, субъективно больной отмечает ликвидацию болей в животе. На компьютерной томограмме размер саркомы составляет 170 × 100 мм, то есть отмечается стабилизация.

06.05.1997 г. проведен второй сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 42,9 °С. В постгипертермическом периоде отмечалась тошнота I степени. После проведения дезинтоксикационной терапии больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.

Следующее поступление в клинику 02.06.1997 г., через 1 месяц после второго сеанса гипертермии. При контрольной компьютерной томографии отмечено, что размеры объемного образования в брюшной полости уменьшились более чем на 50 %, при этом границы не определяются, резко изменилась структура саркомы: преобладает жировой компонент.

Дополнительное образование в ложе левой почки уменьшилось до 20 × 15 мм (рис. 2). Сделан вывод о частичной регрессии опухоли.

05.06.1997 г. проведен третий сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 42,9 °С. Постгипертермический период без осложнений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки после сеанса гипертермии.

30.06.1997 г. больной поступил в клинику через 3 недели после третьего сеанса гипертермии. Общее состояние больного удовлетворительное, жалоб нет, сохраняется стабилизация.

01.07.1997 г. проведен четвертый сеанс общей гипертермии с химиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат) с максимальной температурой 43,0 °С. Постгипертермический период без особенностей. После проведения дезинтоксикационной терапии больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.

Вновь больной поступил в клинику 19.08.1997 г., через 1,5 месяца после четвертого сеанса лечения.

На контрольной компьютерной томограмме определяется объемное образование в брюшной полости без четких контуров, отмечается уменьшение мягкотканного компонента и плотности и преобладание жирового компонента. Дополнительное образование в ложе левой почки не дифференцируется.

21.08.1997 г. проведен пятый сеанс общей гипертермии. Схема химиотерапии изменена и включала доксорубицин, винкристин, дакарбазин, максимальная температура составила 43,0 °С. Лечение больной перенес без осложнений.

22.09.1997 г. больной поступил в клинику. Сохраняется удовлетворительное общее состояние больного, жалоб не предъявляет. На компьютерной томограмме саркома в брюшной полости прежних размеров.

Таким образом, после проведения пяти сеансов общей гипертермии с химиотерапией была достигнута частичная регрессия, продолжительность ремиссии составила 5,5 месяца с момента проведения первого сеанса лечения.

25.09.1997 г. произведена операция — удаление рецидива саркомы в брюшной полости. В послеоперационном периоде отмечалась анемия IV степени, больному переливалась эритроцитарная масса. Выписан в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки после операции.

Обследован в январе 1998 г., ноябре 1998 г., январе 2000 г. Ремиссия сохраняется.

31.01.2003 г. больной жив, ремиссия сохранилась.

Период наблюдения составил 5 лет 9 месяцев с момента начала лечения.

Данный пример иллюстрирует возможность успешного лечения рецидивирующей саркомы (липосаркомы) забрюшинного пространства.

В данном наблюдении после проведения пяти сеансов общей гипертермии с полихимиотерапии была получена частичная регрессия саркомы, сопровождавшаяся стойким субъективным эффектом. На высоте полученного эффекта больному был удален рецидив опухоли в брюшной полости, после чего отмечена длительная ремиссия заболевания. Продолжительность безрецидивного периода составила 5 лет 4 месяца с момента операции.

Ист. болезни: 589/791/958/1080/1224

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2018 Онкологическая клиника "К-тест" · Копирование материалов сайта запрещено. *Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой. Стоимость услуг устанавливается и оплачивается согласно прейскуранту Клиники, действующему на момент оказания услуги. Подробности по тел.8 (831) 439-15-14. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия ЛО-52-01-005717 от 16.02.2017. ОГРН 1025203029763. ИНН 5260013184