Рабдомиосаркома бедра. Как лечить?
Рабдомиосаркома лечится перегревом опухоли. Высокая температура вызывает разрушение опухолевых клеток рабдомиосаркомы, усиливает действие лучевой терапии и химиопрепаратов, стимулирует противоопухолевый иммунитет.
Клинический пример лечения рабдомиосаркомы:
Пациент: больной Н.
Возраст: 48 лет
В феврале 1996 года у пациента появился опухолевый узел на задней поверхности правого бедра. В течение года отмечался быстрый рост опухоли. К врачу пациент обратился в январе 1997 года. Была выявлена и подтверждена цитологически саркома мягких тканей (рабдомиосаркома) правого бедра T4N0M0. Размеры опухоли составляли 15 × 8 см. В другой клинике больному была предложена ампутация бедра как единственно возможная радикальная операция. Однако от проведения калечащей операции пациент отказался и 27.02.1997 г. впервые поступил в клинику «К-тест».
При поступлении состояние больного удовлетворительное, жалобы на непостоянные боли в области опухоли, парестезии в области правой голени, прихрамывание при ходьбе. На задней поверхности правого бедра определяется опухоль больших размеров — 18 × 10 см, неподвижная, плотная, болезненная при пальпации.
Клинический диагноз: саркома мягких тканей правого бедра T4N0M0.
28.02.1997 г. проведен 1-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (доксорубицин, винкристин, дакарбазин). Максимальная температура составила 42,8 °С.
Уже на третьи сутки после гипертермии больной отметил исчезновение парастезий в области правой голени, значительное уменьшение болей в области опухоли бедра, перестал хромать при ходьбе.
Больной был выписан на пятые сутки после общей гипертермии в удовлетворительном состоянии.
Повторно больной поступил в клинику через 1 месяц — 25.03.1997 г. При поступлении состояние больного удовлетворительное, отмечает эпизодические боли в области опухоли, не требующие приема анальгетиков.
При контрольном обследовании отмечено уменьшение размеров рабдомиосаркомы до 14 × 7 см, что соответствует уменьшению на 46 %, значительное увеличение подвижности опухоли.
Учитывая полученный эффект лечения, 31.03.1997 г. в нашей клинике больному выполнена операция — удаление рабдомиосаркомы мягких тканей правого бедра. Гистологическое заключение: полиморфноклеточная рабдомиосаркома мягких тканей правого бедра с участками распада.
В качестве адъювантного лечения 14.04.1997 г. проведен 2-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией. Максимальная температура составила 42,8 °С. Больной выписан на четвертые сутки после сеанса гипертермии в удовлетворительном состоянии.
13.05.1997 г. больной вновь поступил в нашу клинику. Состояние при поступлении удовлетворительное, жалоб нет.
Предварительные итоги лечения
При контрольном обследовании данных за рецидив и диссеминацию заболевания не выявлено.
Адъювантное лечение продолжено.
14.05.1997 г. проведен 3-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (доксорубицин, циклофосфан, метотрексат). Максимальная температура составила 42,9 °С. Больной выписан на пятые сутки после сеанса гипертермии в удовлетворительном состоянии.
При контрольном осмотре 09.09.1997 г. больной жалоб не предъявляет, при обследовании признаков диссеминации и рецидива нет.
10.09.1997 г. проведен 4-й сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией. Максимальная температура составила 42,8 °С. Больной выписан на пятые сутки после сеанса гипертермии в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, пациенту был проведен 1 сеанс неоадъювантной общей гипертермии с полихимиотерапией, в результате которого создались условия для выполнения ранее невозможной органосохранной операции. Больному была удалена саркома мягких тканей правого бедра.
Далее, нами было проведено 3 сеанса адъювантной общей гипертермии с полихимиотерапией. Отметим, что все 4 сеанса больной перенес удовлетворительно, без осложнений. Во время лечения больной сохранял трудоспособность.
В последующем нами проводились контрольные обследования с интервалом 1 год в 1998, 1999, 2000, 2001 гг.
В январе 2004 года больной жив, признаков рецидива рабдомиосаркома и диссеминации нет.
Пациент трудоспособен и продолжает служить в МВД РФ. Продолжительность наблюдения составила 6 лет 11 месяцев.
Данный пример иллюстрирует возможность выполнения органосохранной операции и достижения высокой безрецидивной выживаемости после проведения общей гипертермии с полихимиотерапией при диагнозе рабдомиосаркома бедра.
Ист. болезни: 372/531/842/1323