Лечение рака яичников 3-4 стадии

В России, Израиле, Германии рак яичников 1-2 стадии начинают лечить с операции, далее решают вопрос — нужна или нет химиотерапия. Но, когда речь идет о лечении рака яичников на 3-4 стадии, когда болезнь уже осложняется наличием метастазов, асцитом — лечить больную становится сложнее. Нужно задействовать все возможные методы, чтобы остановить опухолевый процесс и избежать прогрессирования болезни в будущем. Только комплексное воздействие, комбинация методов способны дать максимально благоприятный прогноз выживаемости.

В клинике «К-тест» для терапии опухолей яичников используют метод общей электромагнитной гипертермии, который усиливает химиотерапию и позволяет повысить радикальность операции. Необходимость гипертермии связана с тем, что рак яичников достаточно плохо отвечает на химию, особенно при опухолях 3 и более стадии. Особенно низкую эффективность химиотерапии наблюдают при муцинозном и светлоклеточном раке яичников.

Рак яичников: прогноз выживаемости после операции

Хирургическое вмешательство — всегда всплеск опухолевого роста и метастазирования. Опухолевые клетки механически (скальпелем) разносятся по брюшине, попадают в кровоток. Плюсом — от избытка кислорода раковые клетки активизируются. Это чревато рецидивом и метастазами. Поэтому, если злокачественную опухоль яичников до операции подавить химиотерапией, то это снизит активность клеток к росту и метастазированию, увеличит радикальность операции. Гипертермия с химиотерапией после операции добивает оставшиеся жизнеспособные раковые клетки.

Общая гипертермия — метод лечения онкологии, который исследуется и применяется уже более полувека. Ученые разных стран пробуют возможные способы нагрева (в воде, в специальных камерах и т.д.). Разработками советских ученых в 80-х годах был предложен нагрев в электромагнитных полях. Нижегородские медики и физики объединились и была разработана и апробирована общая электромагнитная гипертермия. Ведущим онкологом этих исследований был профессор Карев. Сейчас он возглавляет клинику «К-тест». Установки общей электромагнитной гипертермии в постперестроечный период не получили распространения в стране. Причина — высокая стоимость и сложность процедуры. В Нижнем Новгороде как начали лечить, так и лечат более 25 лет. Более простая и дешевая локальная гипертермия используется в ведущих онкоцентрах страны.

Гипертермия — метод усиления противоопухолевого действия химиотерапии.

Рак яичников: усиление химиотерапии методом гипертермии

Когда нужно максимально усилить действие химиотерапии, ее вводят под воздействием высокой температуры. Это позволяет в 3-5 раз губительнее воздействовать на раковые клетки. В условиях нагрева химиопрепраты начинают активнее работать. В конечном счете предоперационная химиотерапия с гипертермией улучшают результаты лечения и выживаемость больных с раком яичника на 3-4 стадии. Снижается риск возврата болезни в виде метастазов или рецидива.

Введение химиопрепаратов на фоне разогрева тела больной до температуры гибели опухолевых клеток (42,5 °С и выше) решает проблему устойчивости опухоли к препаратам платины. Также до минимума снижает риск рецидивов и метастазирования, дает хороший прогноз 5-летней выживаемости.

Число курсов и выбор химиопрепаратов зависит от гистологической классификации опухоли и степени рака. С целью улучшения результата лечения может назначаться таргетная терапия (бевацизумаб).

Как понять, что химиотерапия не помогает и нужно ее усиление?

Если после 2-3 курсов проводимой химиотерапии в рамках стандартного лечения по ОМС до операции нет заметной положительной динамики: улучшения самочувствия, уменьшения размеров опухоли и метастазов, то следует задуматься о необходимости усиления химиотерапии нагревом.
Если на фоне проводимой химиотерапии после операции появляются метастазы, асцит, боли и т.д. То дальнейшее продолжение стандартной химиотерапии при отсутствии динамики, даже со сменой химиопрепаратов, приведет только к устойчивости рака яичников к лекарствам. Необходимо усиление гипертермией.
Растет онкомаркер СА-125.

Если в процессе лечения рака яичника появляется один из перечисленных факторов, то необходимо задуматься о смене плана лечения.

Прогрессирование рака яичников и метастазы можно остановить

Когда к нам обращались пациентки с прогрессированием опухоли яичников после химиотерапии первой линии (платинорефрактерный рак), введение этих же препаратов в условиях общей гипертермии давало ощутимый эффект: опухоль и метастазы уменьшалась уже после первого курса.

Такая картина наблюдалась даже у больных, которые до поступления к нам уже получали множество курсов химиотерапии второй и третьей линий (до 30 курсов) и их переводили на симптоматическую терапию.

Асцит при опухоли яичников

Асцит при раке яичника наблюдается, как правило, в 3-4 стадии болезни и объясняется тем, что мелкие метастазы рака располагаются по брюшной полости, на петлях тонкой и толстой кишки, они продуцируют жидкость, нарушается всасывающая способность брюшины. Так формируется асцит. На фоне прогрессирования болезни, жидкость появляется во все большем количестве (до 10л), увеличивается живот и становится сложно дышать. В этих случаях лечение начинается с многокурсовой химиотерапии. В наилучшем случае результатом является ликвидация асцита и уменьшение всех проявлений опухолевого роста. После этого, если ранее не было выполнено, проводится оперативное лечение.

Гипертермия с химиотерапией, которая применяется в клинике «К-тест», позволяет добиться этого результата быстрее, чем просто химиотерапия. Не в результате 6-8 курсов химии, а уже после 2-3 курсов гипертермии мы наблюдаем эффект в виде полной ликвидации. А в последующем, если удаляется опухоль и метастазы, на гистологическом исследовании получаем патоморфоз опухоли 3-4 степени, что означает, что опухоль серьезно повреждена гипертермией, а также удалена в ходе операции. Отдаленные результаты лечения здесь значительно лучше, чем после стандартного лечения. Кроме того, в процессе наблюдения за больными в сроки от 6 месяцев до года, мы проводим противорецидивные курсы лечения, чтобы закрепить достигнутый результат и максимально повысить прогноз выживаемости.

Клинический пример лечения методом гипертермии:

Больная П., 44 года. Диагноз: Рак яичников T3cNoMo

В 2014 году больная в Екатеринбурге получала комбинированное лечение (экстирпация матки с придатками + адъювантная химиотерапия). Гистология и иммуногистохимия – аденокарцинома, метастазы в большой сальник. В январе 2019 года выявлен асцит. На ПЭТ КТ от 17.01.19 – рецидив опухоли в малом тазу. Проведена химиотерапия – 4 курса. На ПЭТ/КТ от 5.07.2019 выявлена отрицательная динамика – появились уплотнения и инфильтрация (канцероматоз) брюшины (SUV max 7.26), жидкость в малом тазу и брюшной полости. В надключичной области лимфоузлы 9х6 мм (SUV max 1,83). Субплеврально — очаг (SUV max 1,90).

В сентябре 2019 года обратилась в клинику «К-тест», где проведены 2 курса, включающие общую гипертермию с температурой 42,8 градуса Цельсия + химиотерапия (паклитаксел и карбоплатин). На контрольной ПЭТ/КТ от 30.10.2019 года канцероматоз не определяется, асцита нет, очагов метаболической активности в брюшной полости и малом тазу не обнаружено. Существенное уменьшение размеров и регрессия активности в надключичных лимфоузлах. Регрессия участка воспаления в легком. Больная завершила лечение в 2020 году. Находится под наблюдением (данные на июнь 2022 г.).

Рак яичников: продолжительность жизни на 4 стадии

При запущенном раке яичников в клинике «К-тест» лечение направлено как на облегчение симптомов проявления болезни, так и на подавление роста опухоли и метастазов.

Применяемая схема позволяет добиться пятилетней выживаемости у 15-20 % пациенток с запущенным и рецидивирующим раком.

При платинорефрактерном раке яичников или рецидиве заболевания переход на химиотерапию в условиях нагрева предпочтительнее, чем химиотерапия второй или третьей линии, которая зачастую не увеличивает продолжительность жизни и ухудшает ее качество в связи с возникновением побочных эффектов.

Хорошие результаты при лечении внутрибрюшинных и отдаленных метастазов рака яичника в легкие и печень.

Под действием критической температуры происходит их резорбция. Становится возможно выполнение метастазэктомии (удаление крупных метастазов).

Лечебное действие электромагнитной гипертермии наряду с противоопухолевым эффектом снимает боли, стимулирует иммунитет, улучшает качество жизни больных.

Еще клинические примеры:

РАК ЛЕВОГО ЯИЧНИКА T4N3M0

СЕРОЗНЫЙ РАК ЯИЧНИКА T3BN1M0

Как понять какая стадия рака яичников?

Таблица 1. Стадирование рака яичников по TNM (8-е издание, 2017) и FIGO (2014).

TNM	FIGO
Т1	I	Опухоль ограничена яичниками
Т1а	IA	Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т1b	IB	Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
T1c	IC	Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов
T1c1	IC1	Повреждение капсулы во время операции
T1c2	IC2	Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы
T1c3	IC3	Злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины
T2	II	Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз
T2a	IIA	Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы
T2b	IIB	Распространение на другие ткани таза
T3 и/или N1	III	Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых или поясничных лимфоузлах)
N1	IIIA1	Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах
	IIIA1(i)	Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм
	IIIA(ii)	Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм
T3a	IIIA2	Микроскопические, гистологически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах
T3b	IIIB	Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах
T3с	IIIC	Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулу печени и селезенки без поражения паренхимы органов)
M1	IV	Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)
	IVA	Плевральный выпот со злокачественными клетками
	IVB	Метастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/547_2#doc_b

Мы принимаем больных из любых регионов России и зарубежья, для решения вопроса о возможности лечения у нас можно отправить свои медицинские выписки на электронный адрес: k-test@inbox.ru или записаться на очную или заочную консультацию с профессором Каревым И.Д. через форму записи или по телефонам: 8-800-201-64-01 звонок бесплатный по России.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер. Определение диагноза и выбор методики лечения — прерогатива лечащего врача. 18+