Лечение рака яичников с метастазами в Нижнем Новгороде
- профессор, д.м.н. Карев И.Д.
- Круглосуточный стационар
- Оригинальные химиопрепараты
- Быстрая госпитализация
Онкологическая клиника профессора, д.м.н. Карева И.Д. в Нижнем Новгороде проводит консультации и составляет индивидуальные программы лечения рака яичников, включая случаи с метастазами, канцероматозом брюшины, асцитом и рецидивом заболевания. В зависимости от распространенности опухолевого процесса, ранее проведенного лечения и общего состояния пациентки онколог рассматривает лекарственную противоопухолевую терапию, хирургическое лечение, а также возможность применения общей гипертермии в составе комплексной программы при наличии показаний. Тактика определяется только после изучения медицинских документов и обследования.
Основные методы лечения рака яичников
Хирургическое вмешательство — всегда всплеск опухолевого роста и метастазирования. Опухолевые клетки механически (скальпелем) разносятся по брюшине, попадают в кровоток. Плюсом — от избытка кислорода раковые клетки активизируются. Это чревато рецидивом и метастазами. Поэтому, если злокачественную опухоль яичников до операции подавить химиотерапией, то это снизит активность клеток к росту и метастазированию, увеличит радикальность операции. Гипертермия с химиотерапией после операции добивает оставшиеся жизнеспособные раковые клетки.
Общая гипертермия — метод лечения онкологии, который исследуется и применяется уже более полувека. Ученые разных стран пробуют возможные способы нагрева (в воде, в специальных камерах и т.д.). Разработками советских ученых в 80-х годах был предложен нагрев в электромагнитных полях. Нижегородские медики и физики объединились и была разработана и апробирована общая электромагнитная гипертермия. Ведущим онкологом этих исследований был профессор Карев. Сейчас он возглавляет клинику «К-тест». Установки общей электромагнитной гипертермии в постперестроечный период не получили распространения в стране. Причина — высокая стоимость и сложность процедуры. В Нижнем Новгороде как начали лечить, так и лечат более 25 лет. Более простая и дешевая локальная гипертермия используется в ведущих онкоцентрах страны.
Лечение рака яичников подбирается с учетом стадии заболевания, гистологического типа опухоли, распространенности процесса, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и результатов предыдущей терапии. Основными методами являются хирургическое вмешательство и лекарственное противоопухолевое лечение. В отдельных клинических ситуациях могут использоваться таргетная терапия, гормональная терапия, поддерживающее лечение и другие методы по решению онкологического консилиума.
Общая гипертермия и химиотерапия при раке яичников
Когда нужно максимально усилить действие химиотерапии, ее вводят под воздействием высокой температуры. Это позволяет в 3-5 раз губительнее воздействовать на раковые клетки. В условиях нагрева химиопрепраты начинают активнее работать. В конечном счете предоперационная химиотерапия с гипертермией улучшают результаты лечения и выживаемость больных с раком яичника на 3-4 стадии. Снижается риск возврата болезни в виде метастазов или рецидива.
Введение химиопрепаратов на фоне разогрева тела больной до температуры гибели опухолевых клеток (42,5 °С и выше) решает проблему устойчивости опухоли к препаратам платины. Также до минимума снижает риск рецидивов и метастазирования, дает хороший прогноз 5-летней выживаемости.
Число курсов и выбор химиопрепаратов зависит от гистологической классификации опухоли и степени рака. С целью улучшения результата лечения может назначаться таргетная терапия (бевацизумаб).
Общая гипертермия может рассматриваться как дополнительный компонент комплексного лечения при распространенных формах рака яичников, рецидиве, наличии отдаленных метастазов, канцероматозе брюшины или недостаточном ответе на предшествующую терапию. Метод предполагает контролируемое тепловое воздействие на организм и может сочетаться с лекарственной противоопухолевой терапией. Возможность применения, схема лечения и число процедур определяются врачом индивидуально после оценки показаний и противопоказаний.
Что делать при прогрессировании рака яичников после химиотерапии
- Если после 2-3 курсов проводимой химиотерапии в рамках стандартного лечения по ОМС до операции нет заметной положительной динамики: улучшения самочувствия, уменьшения размеров опухоли и метастазов, то следует задуматься о необходимости усиления химиотерапии нагревом.
- Если на фоне проводимой химиотерапии после операции появляются метастазы, асцит, боли и т.д. То дальнейшее продолжение стандартной химиотерапии при отсутствии динамики, даже со сменой химиопрепаратов, приведет только к устойчивости рака яичников к лекарствам. Необходимо усиление гипертермией.
- Растет онкомаркер СА-125.
Если в процессе лечения рака яичника появляется один из перечисленных факторов, то необходимо задуматься о смене плана лечения.
Лечение метастазов при раке яичников
Когда к нам обращались пациентки с прогрессированием опухоли яичников после химиотерапии первой линии (платинорефрактерный рак), введение этих же препаратов в условиях общей гипертермии давало ощутимый эффект: опухоль и метастазы уменьшалась уже после первого курса.
Такая картина наблюдалась даже у больных, которые до поступления к нам уже получали множество курсов химиотерапии второй и третьей линий (до 30 курсов) и их переводили на симптоматическую терапию.
Асцит и канцероматоз брюшины при раке яичников
Асцит при раке яичника наблюдается, как правило, в 3-4 стадии болезни и объясняется тем, что мелкие метастазы рака располагаются по брюшной полости, на петлях тонкой и толстой кишки, они продуцируют жидкость, нарушается всасывающая способность брюшины. Так формируется асцит. На фоне прогрессирования болезни, жидкость появляется во все большем количестве (до 10л), увеличивается живот и становится сложно дышать. В этих случаях лечение начинается с многокурсовой химиотерапии. В наилучшем случае результатом является ликвидация асцита и уменьшение всех проявлений опухолевого роста. После этого, если ранее не было выполнено, проводится оперативное лечение.
Гипертермия с химиотерапией, которая применяется в клинике «К-тест», позволяет добиться этого результата быстрее, чем просто химиотерапия. Не в результате 6-8 курсов химии, а уже после 2-3 курсов гипертермии мы наблюдаем эффект в виде полной ликвидации. А в последующем, если удаляется опухоль и метастазы, на гистологическом исследовании получаем патоморфоз опухоли 3-4 степени, что означает, что опухоль серьезно повреждена гипертермией, а также удалена в ходе операции. Отдаленные результаты лечения здесь значительно лучше, чем после стандартного лечения. Кроме того, в процессе наблюдения за больными в сроки от 6 месяцев до года, мы проводим противорецидивные курсы лечения, чтобы закрепить достигнутый результат и максимально повысить прогноз выживаемости.
Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, которое может сопровождать распространенный рак яичников и канцероматоз брюшины. Симптом может проявляться увеличением объема живота, ощущением тяжести, одышкой, снижением аппетита и ухудшением общего самочувствия. Лечение направлено на контроль основного опухолевого процесса и уменьшение выраженности симптомов. Конкретная тактика зависит от количества жидкости, состояния пациентки, распространенности заболевания и результатов обследования.
Клинические случаи лечения рака яичников
Больная П., 44 года. Диагноз: Рак яичников T3cNoMo
В 2014 году больная в Екатеринбурге получала комбинированное лечение (экстирпация матки с придатками + адъювантная химиотерапия). Гистология и иммуногистохимия – аденокарцинома, метастазы в большой сальник. В январе 2019 года выявлен асцит. На ПЭТ КТ от 17.01.19 – рецидив опухоли в малом тазу. Проведена химиотерапия – 4 курса. На ПЭТ/КТ от 5.07.2019 выявлена отрицательная динамика – появились уплотнения и инфильтрация (канцероматоз) брюшины (SUV max 7.26), жидкость в малом тазу и брюшной полости. В надключичной области лимфоузлы 9х6 мм (SUV max 1,83). Субплеврально — очаг (SUV max 1,90).
В сентябре 2019 года обратилась в клинику «К-тест», где проведены 2 курса, включающие общую гипертермию с температурой 42,8 градуса Цельсия + химиотерапия (паклитаксел и карбоплатин). На контрольной ПЭТ/КТ от 30.10.2019 года канцероматоз не определяется, асцита нет, очагов метаболической активности в брюшной полости и малом тазу не обнаружено. Существенное уменьшение размеров и регрессия активности в надключичных лимфоузлах. Регрессия участка воспаления в легком. Больная завершила лечение в 2020 году. Находится под наблюдением (данные на июнь 2022 г.).
Прогноз при раке яичников IV стадии
При запущенном раке яичников в клинике «К-тест» лечение направлено как на облегчение симптомов проявления болезни, так и на подавление роста опухоли и метастазов.
Применяемая схема позволяет добиться пятилетней выживаемости у 15-20 % пациенток с запущенным и рецидивирующим раком.
При платинорефрактерном раке яичников или рецидиве заболевания переход на химиотерапию в условиях нагрева предпочтительнее, чем химиотерапия второй или третьей линии, которая зачастую не увеличивает продолжительность жизни и ухудшает ее качество в связи с возникновением побочных эффектов.
Хорошие результаты при лечении внутрибрюшинных и отдаленных метастазов рака яичника в легкие и печень.
Под действием критической температуры происходит их резорбция. Становится возможно выполнение метастазэктомии (удаление крупных метастазов).
Лечебное действие электромагнитной гипертермии наряду с противоопухолевым эффектом снимает боли, стимулирует иммунитет, улучшает качество жизни больных.
Примеры комплексного лечения рака яичников
Диагностика и определение стадии рака яичников
Для уточнения диагноза и стадии рака яичников могут потребоваться УЗИ органов малого таза и брюшной полости, КТ или МРТ, ПЭТ-КТ по показаниям, анализы крови, определение опухолевых маркеров, гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли. Полный объем обследования определяет онколог. Результаты диагностики необходимы для оценки распространенности процесса и выбора оптимальной программы лечения.
Таблица 1. Стадирование рака яичников по TNM (8-е издание, 2017) и FIGO (2014).
| TNM | FIGO | |
| Т1 | I | Опухоль ограничена яичниками |
| Т1а | IA | Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости |
| Т1b | IB | Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости |
| T1c | IC | Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов |
| T1c1 | IC1 | Повреждение капсулы во время операции |
| T1c2 | IC2 | Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы |
| T1c3 | IC3 | Злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины |
| T2 | II | Опухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз |
| T2a | IIA | Врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы |
| T2b | IIB | Распространение на другие ткани таза |
| T3 и/или N1 | III | Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых или поясничных лимфоузлах) |
| N1 | IIIA1 | Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах |
| N1 | IIIA1(i) | Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм |
| N1 | IIIA(ii) | Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм |
| T3a | IIIA2 | Микроскопические, гистологически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах |
| T3b | IIIB | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах |
| T3с | IIIC | нутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулу печени и селезенки без поражения паренхимы органов) |
| M1 | IV | Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы) |
| M1 | IVA | Плевральный выпот со злокачественными клетками |
| M1 | IVB | Метастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости) |
Цены на лечение рака яичников и консультация онколога
Стоимость лечения рака яичников в клинике «К-тест» рассчитывается индивидуально. Цена зависит от стадии заболевания, наличия метастазов, асцита или канцероматоза, объема обследования, программы лекарственной терапии, необходимости пребывания в стационаре и показаний к проведению общей гипертермии.
Записаться на очную консультацию к онкологу профессору, д.м.н. Кареву И.Д. в Нижнем Новгороде или направить медицинские документы для предварительного рассмотрения можно по телефону 8 (800) 201-64-01.
Консультации проводит профессор, д.м.н. онколог и хирург Карев И.Д.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер. Определение диагноза и выбор методики лечения остается прерогативой лечащего врача. 18+
Часто задаваемые вопросы
Лечение рака яичников Нижний Новгород Рак яичников с метастазами лечение Лечение рака яичников цены Онколог по раку яичников</ Рецидив рака яичников лечение</ Метастазы при раке яичников Асцит при раке яичников лечение</ Канцероматоз брюшины при раке яичников Гипертермия при раке яичников Записаться к онкологу Нижний НовгородДневной и круглосуточный стационар. Палаты на 1-2 человек с сан/узлами; Медобслуживание; 4-разовое лечебное питание.
Разместите здесь соответствующий контент