Рак желудка с метастазами в лимфоузлы и яичники, асцит

Пациент: больная Ф.
Возраст: 44 года

В апреле 2001 года у больной был выявлен первично-диссеминированный рак желудка с поражением лимфоузлов в воротах печени, метастазы в яичниках, асцит. Гистология № 7087-092 — недифференцированный рак с наличием перстневидных клеток. С учетом значительной распространенности опухоли химиотерапия не планировалась и больной было рекомендовано симптоматическое лечение.

05.06.2001 г. больная поступила в нашу клинику. При поступлении состояние больной средней степени тяжести. Жалобы на постоянные интенсивные распространенные боли в животе, по поводу которых больная многократно в течение дня принимает трамал, выраженную общую слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, стойкую субфебрильную лихорадку. Пальпаторно ниже пупка определяется плотный неподвижный опухолевый конгломерат до 10 см. В анализе крови — анемия II степени (Hb — 88 г/л). При ультразвуковом исследовании определяются метастазы в яичниках размерами 67 × 58 мм, асцит (рис. 5а).

С учетом тяжести состояния и высоким риском осложнений больной была проведена интенсивная терапия в течение 7 дней.

Рис 5. Эхограммы больной Ф., 44 г.
5а — до гипертермии, 5б — после 1 сеанса гипертермии

13.06.2001 г. проведен первый сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (FAM), максимальная температура составила 42,7 °С.Процедуру больная перенесла удовлетворительно, постгипертермический период протекал гладко. Уже на 2-е сутки после сеанса гипертермии у больной ликвидированы боли в животе и при пальпации отмечено уменьшение размеров опухолевого конгломерата до 8 см с увеличением его подвижности. Больная выписана на 5-е сутки после сеанса гипертермии.

Повторно больная поступила в клинику 02.07.2001 г., через 3 недели после первого сеанса гипертермии. При поступлении состояние больной удовлетворительное, боли в животе не беспокоят, отмечает только небольшую общую слабость. При пальпации опухолевый конгломерат ниже пупка перестал определяться. При ультразвуковом исследовании выявлено уменьшение размеров метастаза Крукенберга до 54 × 38 мм, асцита нет (рис. 5б).

05.07.2001 г. проведен второй сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (FAM), максимальная температура составила 42,8 °С. Постгипертермический период без осложнений. Больная выписана на шестые сутки после сеанса гипертермии.

Следующее поступление в клинику 03.09.2001 г., через 2 месяца после второго сеанса гипертермии. По результатам обследования ремиссия сохраняется.

06.09.2001 г. проведен третий сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (FAM) с максимальной температурой 42,93 °С. В постгипертермическом периоде отмечалась анемия I степени (Hb — 106 г/л). Больная выписана в удовлетворительном состоянии после проведения дезинтоксикационной терапии на пятые сутки после сеанса гипертермии.

19.11.2001 г. больная вновь поступила в клинику через 2,5 месяца после проведения третьего сеанса гипертермии. Состояние при поступлении удовлетворительное, жалоб не предъявляет. При ультразвуковом исследовании выявлено, что частичная регрессия метастатических очагов сохраняется (метастазы имеют прежние размеры), асцит не определяется. По данным фиброгастродуоденоскопии, в желудке сохраняется инфильтрация стенки желудка от кардиального отдела до привратника, в динамике ликвидировано распространенное изъязвление слизистой оболочки желудка.

23.11.2001 г. проведен четвертый сеанс общей гипертермии с полихимиотерапией (FAM) с максимальной температурой 42,2 °С. Постгипертермический период без особенностей. Больная выписана в удовлетворительном состоянии после проведения дезинтоксикационной терапии на седьмые сутки после сеанса гипертермии.

Больная обследована 16.09.2002 г., через 1 год и 3 месяца после первого сеанса общей гипертермии. Ремиссия сохраняется.

31.12.2002 г. Больная жива. Продолжительность ремиссии составила 1 год 6 месяцев.

Данный пример иллюстрирует возможность получения частичной регрессии и достаточно длительной ремиссии у больной с массивным метастатическим поражением. Следует подчеркнуть, что объективный эффект был достигнут уже после первого сеанса общей гипертермии. Также после первого сеанса общей гипертермии отмечен выраженный субъективный эффект, и в дальнейшем на протяжении всего времени наблюдения больная чувствовала себя хорошо и вела довольно активный образ жизни.

Ист. болезни: 395/477/501/681